[업무문서] 의료insurance증기재사항변경신청서
페이지 정보
작성일 20-12-14 17:07
본문
Download : [업무문서] 의료보험증기재사항변경신청서.hwp
국민의료보험법시행규칙 제9조의 규정에 의하여 위와 같이 기재사항 변경을 신청합니다.
(2) 굵은 선으로 된 란은 작성하지
마시고, 작성요령은 뒷쪽을 참고
하시기 바랍니다.
. . .
신청인 (서명 또는 인) 전화번호( )
의료보험증 발급매…(생략(省略))
설명
다.
순서
Download : [업무문서] 의료보험증기재사항변경신청서.hwp( 51 )
[업무문서] 의료insurance증기재사항변경신청서
서식/기타
[업무문서] 의료보험증기재사항변경신청서 , [업무문서] 의료보험증기재사항변경신청서기타서식 , 업무문서 의료보험증기재사항변경신청서
[업무문서] 의료insurance증기재사항변경신청서
업무문서,의료보험증기재사항변경신청서,기타,서식
![[업무문서]%20의료보험증기재사항변경신청서_hwp_01.gif](http://www.allreport.co.kr/View/%5B%EC%97%85%EB%AC%B4%EB%AC%B8%EC%84%9C%5D%20%EC%9D%98%EB%A3%8C%EB%B3%B4%ED%97%98%EC%A6%9D%EA%B8%B0%EC%9E%AC%EC%82%AC%ED%95%AD%EB%B3%80%EA%B2%BD%EC%8B%A0%EC%B2%AD%EC%84%9C_hwp_01.gif)
![[업무문서]%20의료보험증기재사항변경신청서_hwp_02.gif](http://www.allreport.co.kr/View/%5B%EC%97%85%EB%AC%B4%EB%AC%B8%EC%84%9C%5D%20%EC%9D%98%EB%A3%8C%EB%B3%B4%ED%97%98%EC%A6%9D%EA%B8%B0%EC%9E%AC%EC%82%AC%ED%95%AD%EB%B3%80%EA%B2%BD%EC%8B%A0%EC%B2%AD%EC%84%9C_hwp_02.gif)
결
재
담당자
팀 장
부 장
지사장
의료보험증기재사항변경신청서
전결
일 련 번 호
처 리 기 간
즉 시
?? 지역 피보험자 □
?? 공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기 호
⑤명 칭
②성 명
피보험자
⑥성 명
③주민등록 번 호
-
⑦주민등록번호
-
대
상
자
⑧성 명
⑨주 민 등 록 번 호
⑩지역피보험자 일부의 자격상실, 공무원?교직원피부양자의 자격상실 □
⑭기타 기재사항 변경 □
⑪상실일
⑫상실사유
장 제 비
신청여부
⑮변경신청항목
부호
⑬의료보험증 미반납사유
부호
변경신청후 내용
-
-
-
-
-
접 수 일
주 :(1) 사망으로 인한 신청시에는
뒷면의 “장제비 지급신청서”도
함께 작성하여 주시기 바랍니다.
